La rupture du tendon d’Achille est une pathologie du sportif de plus de 40 ans le plus souvent. Elle survient spontanément au cours d’une activité sportive avec changements d’appuis rapides (tennis, badminton…).
La rupture du tendon d’Achille peut aussi toucher un tendon fragilisé par une tendinite par exemple.
Le tendon rompt à la suite d’une flexion brutale du pied à l’occasion d’un faux pas ou d’un contact avec le sol.
Les mécanismes:
Le Tendon d’Achille fait partie du système SACP, donc de la chaine de propulsion. Mais présente un inconvénient, il a un faible diamètre.
Ainsi, l’excès de tension active lors de l’impulsion brutale ou lors de la tension passive (étirement brusque, volontaire ou non) est la cause des ruptures.
Causes favorisantes :
– surmenage lors d’activité sportive chez un sujet insuffisamment entrainé.
– insuffisance d’échauffement (inférieur à 20min)
– manque d’hydratation
– injection péri tendineuse de cortisone
– certains sports en particuliers d’impulsion (tennis, squash), avec starting blocks (athlé), collectifs…
Anatomo-pathologie
En général, siège au point de rétrécissement max (3/4cm au-dessus de la face supérieure du calcanéum) zone la moins vascularisée du tendon.
Rupture quasi-totale chez l’adulte sportif. La gaine peut être soit distendue, soit rompue partiellement, soit totalement.
La non-rupture de la gaine synoviale favorisera l’amélioration.
Il existe 2 formes cliniques :
– rupture haute (20 à 30cm du calcaneum)
– arrachement de l’insertion du tendon au niveau du calcanéum.
Etude clinique
Fonctionnel : au cours d’un exercice, douleur importante comme un coup reçu sur le tendon, à type de coup fouet avec sensation coup extérieur.
En général, perception d’un claquement ; impotence fonctionnelle totale immédiate, mais cette impotence régresse rapidement (en quelques minutes), permettant de nouveau l’appui et la marche.
Physiques : vu immédiatement : note une dépression, sensation d’un coup de hache sur le tendon, perceptible au toucher. Ce coup de hache disparaît vite, car comblé par un hématome, qui laisse place à un œdème.
– La marche sera possible avec perte du demi pas postérieur.
– La marche sur la pointe des pieds sera impossible, côté rompu.
– En décharge : les mouvements actifs (extension/flexion) restent possible grâce aux fléchisseurs et extenseurs des orteils. La flexion plantaire contre-opposition est difficile, voire impossible.
– Test unipodal : ne peut se mettre sur la pointe des pieds
– Mobilisation : flexion dorsale passive augmentée.
• A plat ventre, on cherche le signe de Brunet Guedj => Le pied atteint va se trouver à 90° par rap à l’axe de la jambe
• Signe de Thompson : pression du corps du triceps. Du côté valide => équinisme actif qui sera absent de l’autre côté.
Imagerie médicale :
L’Echographie pourra permettre de confirmer le diagnostic.
Traitement :
En fonction de l’âge du sujet, du/des sports pratiqués, obligations socio-pro, de la motivation du patient…
Orthopédique :
mettre face à face le plus près possible les deux segments du tendon d’Achille. Ce positionnement est fixé par une botte résine ou plâtrée, sans appui, permettant la cicatrisation fibreuse spontanée.
Chirurgical :
Chez le sportif de Haut niveau ou il y a déjà eu une rupture:
– suture simple + platre (pied en équin)
– technique de laçage avec fil résorbable ou non
– muscle plantaire par laçage.
Avantages : gagne 2 mois de traitement
Inconvénients : hypertrophie du tendon d’ Achille court (conduit à perte de dorsiflexion), cicatrice adhérente voire chéloïdienne, diminution force en flexion plantaire.
En cas de tendinite d’Achille, toujours préférer le repos même long à n’importe quelle infiltration de cortisone.
Podologie:
Le podologie va principalement agir au niveau préventif ou au milieu de séquelle.
La talonnette bilatérale avec une association d’éléments pour la correction des troubles morpho-statique du pied.
De nos jours certains chirurgiens préconisent des semelles orthopédiques avec une forte talonnette en post opératoire, et le podologue veillera à la diminuer progressivement. Le k-Taping pourra également venir détonifier un tendon hyper tendu.
Le choix des chaussures de ski n’est pas toujours aussi facile qu’on ne le pense. Le confort, la performance, la sensation sont fonction de cette interface technique entre le skieur et les skis. Elle constitue à ce titre un des éléments les plus important de votre équipement.
Tout le monde a une morphologie de pied différente , il n’est donc pas chose facile de trouver un modèle qui va correspondre à la votre.
Le podologue pourra vous accompagner dans votre choix de chaussures, mais il pourra également modifier le positionnement de votre pied dans la chaussure par l’intermédiaire de semelles orthopédiques adaptées (contrairement aux semelles qui vous sont proposées en magasin ou station de ski) et sur mesure, mais il pourra également régler le canting de votre chaussure.
Qu’est ce que le canting?
Le canting est le réglage qui permet de modifier l’inclinaison latérale de la tige de la chaussure afin d’optimiser la prise de carre ou de compenser un morphologie spécifique (varus ou valgus de genou important par exemple)
Veuillez trouver ci dessous les photos réalisées lors d’une consultation d’un skieur, pour qui j’ai vérifié le positionnement du pied dans la chaussure et pour qui j’ai modifié le réglage du canting.
Le névrome de Morton peut être désigné sous d’autres termes:
Métatarsalgie de Morton (une métatarsalgie est une douleur localisée au niveau de l’avant du pied).
Maladie de Morton
Syndrome de Morton
Définition :
La névrome de Morton (également nommée maladie de Morton ou métatarsalgie de Morton), est une formation pseudo-tumorale siégeant sur un trajet nerveux à la face plantaire du pied. La zone concernée est une zone d’anastomose entre les deux nerfs responsables de la sensibilité de la plante du pied : nerf plantaire médial et nerf plantaire latéral. Elle est l’une des plus vues en consultation de médecine générale, d’ostéopathie et derhumatologie.
Il s’agit d’une affection qui se caractérise par l’apparition de douleurs particulièrement vives ressemblant généralement à des brûlures et dont la source se situe au niveau du troisième ou du deuxième espace métatarsien (extrémité du pied entre la deuxième et la troisième racine des orteils). Cette douleur, qui irradie à la face latérale des orteils, est déclenchée quand le patient est en position debout ou lorsqu’il marche. Le patient est obligé de se déchausser pour faire cesser les douleurs et le port de chaussures trop étroites devient impossible.
Causes
Les causes exactes de l’apparition de la maladie sont mal connues et peu étudiées. L’épaississement des fibres péri-nerveuses apparaîtrait à la suite de multiples traumatismes. Une irritation chronique (provoquée, par exemple, par le port de chaussures très serrées ou le port de talons hauts) entraînerait, à long terme, une régénération imparfaite des tissus. Le névrome de Morton serait ainsi une forme de tissu cicatriciel. Une anomalie de la structure osseuse du pied, même légère et ne provoquant pas de gêne sensible à la marche, peut favoriser l’apparition d’un névrome.
Symptômes
Douleur: la douleur est décrite comme continue, lancinante et augmentée par la marche. Le névrome provoque une sensation de brûlure au niveau de l’avant du pied et des orteils.
Fourmillements: le névrome peut entraîner l’apparition de paresthésies (fourmillements ou picotements ressentis au niveau des orteils et de l’avant du pied)
Traitement
Utilisation de chaussures moins serrées.
Les orthèses ou corticoïdes sont généralement utilisés pour traiter la névrome de Morton.
Le K-taping
Un autre traitement consiste à diminuer la symptomatologie douloureuse en prescrivant des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (sans corticoïdes).
La physiothérapie est quelquefois efficace. La chaleur ou le froid peuvent également soulager le patient. La chirurgie permet l exérèse du névrome et la disparition complète des douleurs, mais laisse parfois une insensibilité cutanée entre les orteils concernés.
En cas de persistance de la douleur, une intervention chirurgicale sur la tumeur par section des ligaments situés entre les métatarses, est susceptible d’apporter une nette amélioration.
Beaucoup d’entre vous me demande, ce que je fais quand je repositionne le pied lors de la prise d’empreinte pour réaliser les semelles, voici l’explication de la position neutre sous astragalienne (ou sous talienne selon la nouvelle nomenclature anatomique)
Définition
La position neutre des articulations a été déterminée pour servir de point de référence afin de faciliter les études biométriques sur les amplitudes de mouvements, ou la mobilité de ces articulations. En position neutre les surfaces articulaires d’une articulation sont parfaitement congruentes entre elles. La congruence est obtenue lorsque l’articulation se trouve à un point qui est situé entre deux mouvements opposés, comme la supination et la pronation pour l’articulation sous-astragalienne.
La position neutre est donc la position idéale d’une articulation. Cette position neutre est différente d’un individu à un autre, car elle est propre à son développement osseux et de ses surfaces articulaires.
La position neutre sous – astragalienne
D’après le Docteur Menton Root, chaque individu a sa propre position neutre de l’articulation sous – astragalienne.
Cette position sert de point de référence pour les mesures biométriques du pied et du membre inférieur.
L’articulation sous-astragalienne est en position neutre lorsqu’elle n’est ni en pronation, ni en supination, et que l’articulation médio tarsienne est totalement pronatée, ainsi elle est verrouillée contre l’articulation sous-astragalienne.
Nous pouvons déterminer le rapport angulaire entre la position de l’arrière pied et l’avant pied grâce à la position neutre.
Intérêt de l’utilisation de la position neutre sous astragalienne
Cette position neutre est le point de référence du podologue, en effet il va s’en servir pour effectuer les mesures du membre inférieur.
La démonstration de Inman démontre que les mouvements de la sous – astragalienne influencent le tibia.
Dans cette expérience, il prend deux planchettes reliées par une charnière posée à 45°. Si la planchette horizontale tourne en pronation, alors la planchette verticale représentant le tibia tourne en dedans.
Objectivation de la position neutre de l’articulation sous – astragalienne
Elle peut être objectivée grâce à la palpation des bords de l’astragale.
On palpe la tête de l’astragale entre le pouce et l’index et l’on mobilise le pied en position de supination extrême et ensuite en position de pronation extrême.
En position supinatée, nous pouvons palper le bord externe de la tête de l’astragale, en position pronatée, nous palperons le bord interne de la tête de l’astragale. La position neutre est atteinte lorsque l’on ne peut ni palper le bord interne, ni le bord externe de la tête de l’astragale.
